Pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear. Diabetes tipo 2 obesidad causa enfermedad

Pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear tornos cocleares, odio interno, diabetes mellitus, hiper- tensión arterial. una relación entre la DM y la pérdida de audición, repor- tándose que Trastornos auditivos y diabetes mellitus y cuantitativa de la evidencia que se encontraba disponi- ble con La microangiopatía hipertensiva ha sido sugerida como la causa. Palavras-chave: perda auditiva, angiopatia diabética, diabetes mellitus, que ocorre também no endotélio vascular, e recebe o nome de microangiopatia diabética. no número das células ganglionares dos núcleos cocleares ventral e dorsal, a angiopatia encontrada em diabéticos contribui com as maiores evidências. Keywords: metabolic syndrome and vertigo; dizziness; vertigo and diabetes; vertigo pacientes que acudieron a consulta por síntomas auditivos y vestibulares, característicos de la microangiopatía en la microcirculación del oído interno. que posee tres ramas: la vestibular, la coclear y la cocleo-​vestibular; la rama. ayunos prolongados diabetes type 1 diabetes und alkohol folgen in english how to reverse diabetes in 14 days book chiari malformation type 1 emedicine diabetes how are type 1 and 2 diabetes mellitus similar steel alloyed with chromium and diabetes cardioselective beta blockers and diabetes

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Estos fenómenos favorecen el desarrollo de complicaciones tardías como son induración, fibrosis o necrosis. La aparición de complicaciones a largo plazo es, sin lugar a dudas, uno de los principales factores limitantes de la eficacia de los tratamientos oncológicos.

En el momento actual existe la imperiosa necesidad de definir con exactitud la incidencia y prevalencia de la toxicidad tardía radioinducida tanto de manera global como relativa a cada órgano, así como las consecuencias médicas, sobre la calidad de vida de los pacientes y el coste económico que estas complicaciones tienen con el fin de poder establecer las prioridades en la prevención y tratamiento de las mismas.

El agente protector ideal sería aquel que posea una alta eficacia, baja toxicidad y bajo coste, y que no se asocie con fenómenos de protección tumoral.

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Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la uretra: Los hallazgos físicos corresponden pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear factor principal.

Criterios para la evaluación de please click for source deficiencias por enfermedad de la uretra.

En las tablas de calificación se tienen en cuenta los porcentajes por deficiencia de los órganos masculinos de personas entre 40 y 65 años de edad. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad del pene: Para evaluar la deficiencia del pene se deben tener en cuenta las funciones sexuales source urinarias, combinando los valores obtenidos por cada pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear de las disfunciones.

Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad del pene. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteraciones del escroto: entre los síntomas y signos por deficiencia del escroto, se encuentra dolor, ampliación escrotal, inmovilidad testicular, testículo en lugar inadecuado y masas dentro del source. La deficiencia por enfermedad del escroto no se ajusta por edad, por lo general.

Los hallazgos físicos constituyen el factor principal. Criterios para la evaluación de las deficiencias por alteraciones del escroto. Procedimiento específico para. Para valorar la deficiencia el factor principal es el examen físico. Los conceptos de mínimo, leve, moderado, severo y muy severo se encuentran definidos en. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de la próstata y de las vesículas seminales: estas deficiencias deben combinarse con las obtenidas por alteración de las funciones urinarias.

Los síntomas y signos por enfermedad de la próstata y las vesículas seminales generalmente incluyen dolor local o referido, sensibilidad, cambios en el tamaño y la textura de la próstata, oligoespermia y anormalidades.

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Los hallazgos físicos y las pruebas objetivas constituyen el factor principal. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad de la próstata y de las vesículas seminales a.

La disfunción urinaria de la vulva se valora en la tabla sobre enfermedades de la uretra y se deben combinar los valores obtenidos. La vagina también tiene función durante pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear parto como canal del nacimiento. El clítoris es un órgano eréctil importante en la función sexual.

Los síntomas y signos por enfermedad de vulva y vagina incluyen pérdida o alteración de la sensibilidad, pérdida de la lubricación, vulvaginitis, vulvitis, vaginitis, cicatrización, ulceración, estenosis, atrofia o hipertrofia, displasia o neoplasia, dificultades en las relaciones sexuales, la función urinaria y el parto vaginal, así como defectos en la estructura del periné.

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La pérdida del interés de la líbido o del orgasmo se examina en el capítulo de deficiencias por alteraciones del comportamiento y la enfermedad mental.

El factor principal corresponde a los hallazgos físicos encontrados. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad de la vulva y la vagina. Esto al considerar que las deficiencias se determinan en personas con capacidad reproductiva. Los hallazgos físicos son el factor principal para la determinación de las deficiencias.

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Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedad de las trompas de falopio y el ovario: la trompa https://primo.es-n.website/9474.php falopio transporta el óvulo y espermatozoides. Los ovarios desarrollan y liberan los óvulos y secretan hormonas reproductivas. Entre los síntomas y signos por enfermedad de las trompas de falopio y los pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear se incluyen dolor pélvico, sangrado o flujo vaginal; estenosis de las trompas de Falopio, obstrucción; características morfológicas anormales; masas pélvicas; neoplasias; ausencia de ovulación, ovulaciones poco frecuentes o anormales; secreciones hormonales anormales y disfunciones menstruales.

Las pruebas objetivas son el factor principal para clasificar y predetermina el valor inicial de la deficiencia. Criterios para la evaluación de las deficiencias por enfermedad de las trompas de Falopio y el ovario.

Estos valores de deficiencia se combinan con las deficiencias obtenidas por el sistema link para la pérdida de la función hormonal.

Proveer los criterios para el reconocimiento y la evaluación del déficit anatómico y funcional por alteraciones permanentes de la piel y sus faneras, en relación con la función que desempeñan. En este capítulo se califican las alteraciones permanentes de la piel y sus faneras, desfiguración, cicatrices y dermatitis de contacto.

Interpretación de síntomas y signos: La información del historial clínico relativa a los síntomas, debe complementarse con los hallazgos objetivos signos para estimar la deficiencia; ejemplo de ello es el síntoma del prurito y los hallazgos objetivos del rascado tales como liquenificación, escoriaciones o hiperpigmentación.

Criterios a considerar para la evaluación y ponderación del daño:.

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Los criterios a considerar para la evaluación de la deficiencia por alteraciones permanentes en la piel son el historial clínico, la carga de adherencia al tratamiento y los hallazgos al examen físico.

Historial clínico factor principal. Presentación de signos y síntomas dermatológicos. Carga here adherencia al tratamiento — CAT - Factor modulador: la necesidad de uso de medicamentos. Hallazgos al examen físico - Factor modulador.

Signos, extensión y persistencia de aparición.

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Determine el tipo de patología para elegir la tabla o numeral con el que se califica: tabla 6. Una vez identificada la tabla, determine el factor principal y los factores moduladores. Pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear los pasos descritos en el numeral 5 del título preliminar, para utilizar la metodología para la determinación del grado en una clase de deficiencia, a fin de determinar el valor de la deficiencia.

Cuando la patología se encuentra en uno de los numerales, realice la calificación, de acuerdo con las instrucciones de estos. La desfiguración facial se califica con los criterios de la tabla 6. Cualquier cicatriz facial debe ser valorada de acuerdo con los criterios establecidos en esta tabla y después, debe ser combinada con otras deficiencias de este capítulo, cuando sea see more.

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Tabla 6. Criterios para la calificación de las deficiencias por alteraciones de la piel y faneras.

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Se considera daño estético toda irregularidad física o alteración corporal externa aspecto físico ; hace referencia a las alteraciones del color, la estructura y la configuración normal de la piel o una combinación de estas condiciones. La desfiguración puede derivarse de patología activa lesión, enfermedad o ser residual. Si la desfiguración genera alteraciones de la movilidad articular, esta se califica en el capítulo de miembros superiores e inferiores y hace combinación de valores con las deficiencias de este capítulo.

Si existe deficiencia por desfiguración que genera alteraciones mentales, se califica en el capítulo correspondiente y se hace combinación de valores.

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Los cambios producidos en la piel, su estructura y configuración, provocados intencionalmente, tales como tatuajes, pearcing u otras modificaciones corporales, no son objeto de calificación; no obstante, cuando en la reparación o eliminación de las mismas se generan secuelas como cicatrices o deformaciones, se convierten en objeto de calificación de este capítulo.

Criterios para la calificación pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear las deficiencias por desfiguración facia l: Para calificar la deficiencia por desfiguración facial se consideran los cambios en la anatomía y la función. Principalmente se refieren a la pérdida de la integridad estructural de la cara. Criterios a considerar para la evaluación y ponderación del daño.

Los criterios para la calificación de la deficiencia por desfiguración facial se describen en la tabla 6. Los criterios a considerar para la evaluación de la deficiencia por desfiguración facial son el historial clínico, los hallazgos al examen físico y los hallazgos en las pruebas diagnósticas, son:.

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Historial clínico Factor principal. Anormalidad anatómica facial. Hallazgos del examen físico Factor modulador.

Alteración de las funciones de ver, respirar, oír, oler y degustar. Hallazgos en las pruebas diagnósticas Factor modulador. Estudios radiológicos. Metodología de calificación: de acuerdo con el numeral 6. Criterios para la Calificación de las Deficiencias por Cicatrices. Esta deficiencia se califica con la tabla 6. Criterios para la Evaluación de la Deficiencia Global por Quemaduras. Los valores obtenidos tras la calificación de los ítems entre a. Criterios para la evaluación de la deficiencia global pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear quemaduras.

Procedimiento para la Calificación de las Deficiencias por Dermatitis de Contacto.

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Esta es una reacción retardada de hipersensibilidad medida por células específicas para el antígeno tipo IV. Las dermatitis de contacto alérgica e irritante pueden coexistir en la misma persona y son difíciles de diferenciar en el examen físico y la histopatología. La calificación se realiza utilizando la tabla 6.

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Proveer los criterios clínicos pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear el reconocimiento y la evaluación de las deficiencias relacionadas con el sistema hematopoyético, determinadas por la anormalidad o pérdida permanente, parcial o total de la estructura o de la función del sistema hematopoyético.

Para aumentar la confianza de la evaluación de la deficiencia hematopoyética y permitir valoraciones comparables con las deficiencias de otros órganos o sistemas, se adoptan, en particular, las siguientes consideraciones:. Ocurre con frecuencia por el uso de medicamentos, procedimientos o tratamientos tales como corticosteroides, terapia anticoagulante, transfusiones, hemoforesis y quimioterapia, tanto oral como intravenosa.

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La tabla 7. Carga de Adherencia al tratamiento para el sistema hematopoyético CAT. Los porcentajes de deficiencia reflejan la gravedad de los síntomas, de los hallazgos a la valoración física, de las pruebas objetivas laboratorio pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear de las limitaciones funcionales producidas por una enfermedad hematopoyética.

Los criterios que se deben contemplar para la evaluación de la deficiencia derivada de las enfermedades del sistema hematopoyético, son el historial clínico y los hallazgos de laboratorio:. Para anemia: Valores de hematocrito dados en concentración de gramos por decilitro. Estado de hipercoagulabilidad: Déficit del factor V de Leiden. Procedimientos para Calificar las Deficiencias del Sistema Hematopoyético.

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Metodología para la determinación del grado en una click de deficiencia: Para la anemia y la mielofibrosis, el grado de deficiencia se relaciona con la severidad y la necesidad de transfusión. La deficiencia adicional de un órgano sistémico causado por la anemia debe combinarse mediante la fórmula o tabla respectiva.

Por ejemplo, si pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear persona requirió dos unidades al mes, se asignan dos puntos. Como se observó previamente, debido a que el grado en el cual las personas requieren de transfusiones es por lo general independiente de sus enfermedades o de la severidad de los síntomas, es apropiado agregar la CAT para las transfusiones a la clase de deficiencia evaluada en estas situaciones en el momento de aplicar la tabla.

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Los criterios para la clasificación de la deficiencia por anemia se relacionan en la tabla 7. Debido a que existen solo dos factores relevantes en la clasificación, cada clase en la tabla de deficiencia se divide solamente en tres grados.

Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por anemia.

Diabetes Mellitus como causa de perda auditiva

Si la causa principal de la eritrocitosis es tratada y se corrige, no debe haber deficiencia permanente. La flebotomía minimiza los síntomas en todas las formas de policitemia hasta llevar a un nivel normal de hematocrito.

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Estas deficiencias deben valorarse de acuerdo con las tablas específicas para luego aplicar go here fórmula pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear tabla de valores combinados de deficiencias. De manera similar, la obstrucción vascular del sistema de la vena porta puede producir una lesión del hígado. La deficiencia primaria se clasifica primero y luego se aplica la tabla o la fórmula combinada de deficiencia obtenida en otras líneas celulares.

Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por enfermedades o anormalidades de los leucocitos: La función principal de los glóbulos blancos leucocitos es proporcionar protección contra microorganismos invasores, proteínas extrañas y otras sustancias. Las anormalidades de los leucocitos se expresan, tanto en cantidades como en alteraciones funcionales.

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Los linfocitos proporcionan mecanismos de defensa humoral y celular. Todas estas condiciones se valoran en el capítulo de neoplasias. Las infecciones reflejan una deficiente función de los granulocitos neutrófilos, basófilos o eosinófilos ; éstas pueden variar desde infecciones localizadas y auto-limitadas, como la forunculosis, hasta infecciones sistémicas como la septicemia recurrente.

La clase, la frecuencia y la severidad de las infecciones recurrentes son la base para la evaluación de la deficiencia. Así, la tabla 7. Los hallazgos de laboratorio son el factor principal. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por alteración de los leucocitos neutropenia.

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  • Para efectos de la aplicación del presente decreto, se adoptan las siguientes definiciones:. Actividad: Realización de una tarea o acción por parte de una persona.
  • Es rara en la infancia y su frecuencia aumenta entre los 30 y 40 años.
  • Control de síntomas crónicos.

Si el recuento de neutrófilos es sensible a los factores inmunoestimulantes, se utiliza el promedio de los recuentos antes y después del tratamiento. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por trastornos debidos a Inmunodeficiencia - Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida: La infección con VIH crea un proceso patológico progresivo y finalmente fatal con un tratamiento complejo y grados predominantemente variables de la deficiencia funcional.

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El riesgo de desarrollar una infección oportunista es, en general, inversamente proporcional al recuento absoluto de CD4 T. Se deben utilizar hallazgos de laboratorio que son el factor principal. Para esto se utiliza la tabla 7. Para el caso de personas con infecciones oportunistas documentadas, se califica luego de recibido el tratamiento específico, en el caso de no mejorar su infección en los 6 meses siguientes al inicio del tratamiento se califica.

En cualquiera de los anteriores casos se califica luego de actualizar el laboratorio. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por alteración pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear los monocitos — macrófagos: Existe una limitación del conocimiento acerca de los defectos funcionales del sistema monocito-macrófago.

El grado de deficiencia puede estar relacionado con la naturaleza, tipo y magnitud de la infección. Se procede de la misma forma para valorar la afección neurológica. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por trastornos del bazo y la esplenectomía: Como consecuencia de la esplenectomía se pueden desarrollar algunos trastornos funcionales mínimos o leves, aunque clínicamente silentes y morfológicos de los eritrocitos, así como un aumento transitorio del recuento plaquetario.

Las personas con esplenectomía no se encuentran en un alto riesgo de contraer infecciones virales. La trombocitopenia no se clasifica como deficiencia a menos que sea severa, go here las funciones de otros órganos y sea irreversible por esplenectomía u otros regímenes terapéuticos.

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Por su parte, los defectos plaquetarios cualitativos rara vez cumplen con los criterios para asignar un porcentaje de deficiencia, a menos que exista una hemorragia, la que puede suceder en algunos trastornos congénitos raros. Los criterios de deficiencia para los trastornos plaquetarios se indican en la tabla 7.

Como factor principal se asume el historial clínico. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias relacionada con trastornos de las plaquetas.

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Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por trastornos de la coagulación: Los déficits congénitos de la coagulación se deben generalmente a deficiencias en source factores VIII ó XIX o a la enfermedad de Von Willebrand.

Los niveles de factor determinan el grado de deficiencia dentro de la clase asignada. La hemofilia se divide típicamente en tres categorías de acuerdo con el grado de factor de deficiencia. Aquellas personas que no responden a este medicamento, así como quienes presentan niveles bajos de factor de coagulación, requieren de infusiones de factor coagulación, por lo general pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear.

Los antecedentes clínicos son el factor principal. La deficiencia ocasionada por hemartrosis se clasifica separadamente y se combina con la deficiencia por hemofilia.

Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias relacionadas con la hemofilia.

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Luego se combinan las diferentes deficiencias aplicando la fórmula o tabla de valores combinados de deficiencias. Procedimiento específico para la calificación de las deficiencias por trastornos trombóticos: Los trastornos trombóticos comprometen las arterias, las venas o ambas.

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La trombosis puede ser primaria, a causa de un trastorno hereditario, o secundaria, debido a condiciones adquiridas. Mientras que cada factor de riesgo puede contribuir a la trombosis, los factores combinados pueden conllevar a un riesgo mayor. La deficiencia es evaluada referida al trastorno trombótico en sí y a los efectos de las trombosis que han ocurrido en un órgano particular afectado. Este debe valorarse en las tablas respectivas y luego combinarlas. La deficiencia total de la persona con trastornos trombóticos se relaciona en la tabla 7.

La frecuencia de los episodios trombóticos es el factor principal. Criterios para el reconocimiento y evaluación de las deficiencias por trastornos trombóticos. Este capítulo incluye las definiciones y procedimientos para la calificación de las deficiencias permanentes de las enfermedades que afectan al sistema endocrino.

Algunas hormonas hipofisarias tienen efectos directos, mientras que otras solamente controlan la velocidad con la que diversos órganos endocrinos secretan sus hormonas. La hipófisis regula la tasa de secreción de sus propias hormonas a través de un mecanismo conocido como "retroalimentación": los valores de estas hormonas en la sangre indican a la hipófisis si debe disminuir o aumentar la producción.

Las deficiencias endocrinas pueden generar o estar asociadas con deficiencia de otros sistemas u órganos. Dichas deficiencias deben ser valoradas en pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear capítulos correspondientes, aplicando la fórmula o tabla de valores combinados.

Factores a considerar para la evaluación y ponderación del daño: Los criterios a considerar en la evaluación de la deficiencia derivada de las enfermedades del sistema endocrino son la historia clínica y los resultados de las pruebas objetivas:.

Estas consecuencias secundarias deben ser valoradas en el pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear correspondiente al órgano o el sistema afectado.

Se debe determinar la vía de administración de los medicamentos click seleccionar la tabla 8.

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El grado en que se modifica la dieta varía de persona source persona, así como el grado en que las personas cumplen con estas modificaciones.

Con base en el historial clínico, se conocen las restricciones o modificaciones nutricionales a nivel general, no por cada alimento, pues se considera que las restricciones en la dieta de una forma u de otra, afectan la vida de las personas tabla 8. Procedimiento de monitoreo basado en los niveles de glicemia: Son los procedimientos de base necesarios para monitorear la enfermedad PBI, Procedure Based Impairment. Actualmente, este método se aplica para vigilar la glucosa en sangre de la persona diabética, pero puede ser utilizado como un modelo si existen otros article source de control tabla 8.

Así, las reglas para la determinación de deficiencia total en las personas con deficiencia endocrinológica, son:. ISSN: Artigo anterior Artigo seguinte. Read this article in English.

Artículo original. Disfuncion cócleo-vestibular en pacientes con pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear mellitus, hipertensión arterial sistémica y dislipidemia. Cochleovestibular dysfunction in patients with diabetes mellitus, hypertension and dyslipidemia.

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Alguns estudos indicam que o decréscimo na acuidade auditiva, que é similar ao apresentado na presbiacusia, é maior do que o esperado pela idade, em pacientes mais idosos e diabéticos 8,10,12,22, É possível que essas sejam as razões dos resultados muitas vezes discrepantes entre autores que realizaram estudos semelhantes.

Finalmente, observou-se o interesse crescente das deficiências auditivas causadas por alterações genéticas, muitas delas relacionadas a mutações do DNA mitocondrial.

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Sauders Co. Makishima K, Tanaka AK. Pathological changes of the inner ear and central auditory pathway in diabetes. Ann Otol Rhinol laringol ; 80 2 : Taylor IG, Irwin J. Some audiological aspects of diabetes mellitus. J Laringol Otol ; 92 2 : Cochlear histopathogic analysis in diabetic rats. The American Journal of Otology ; Friedman SA. Hearing and diabetic neuropathy. Arch Intern Med ; Hearing loss in patients with pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear retinopathy.

Los cuerpos extraños pueden introducirse de forma involuntaria o accidental o bien de forma voluntaria. Especialmente habitual es el algodón de los bastoncillos higiénicos para los oídos mal utilizados. Los cuerpos extraños pueden ser cuerpos inertes o seres vivos insectos ; en este segundo caso, lo principal es exterminarlos con alcohol, éter o aceite.

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La audición se recupera tras su extracción, generalmente tras un lavado, evitando la manipulación sin el material apropiado. En el adulto suele ser una complicación de un proceso read article de vías altas o una secuela de una otitis media aguda. Siempre que sea unilateral debe descartarse la existencia de una neoplasia de cavum. A la hipoacusia se le añade como síntoma principal la otorrea intermitente y generalmente indolora.

La cirugía tiene como fin primordial eliminar la lesión y, si es posible, restaurar la audición, pero siempre como fin secundario. Inicialmente la hipoacusia es de transmisión pura, pero durante su evolución suele afectar a la cóclea, con aparición de hipoacusia mixta con componente neurosensorial. La presbiacusia es el envejecimiento de la función auditiva que conlleva un deterioro en la discriminación de la palabra, sobre todo en un ambiente ruidoso. Pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear enormemente la vida social de las personas mayores y su tratamiento es protésico.

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Existe una susceptibilidad individual a estos agentes pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear hay factores predisponentes, como la insuficiencia renal, la edad y los antecedentes familiares y óticos.

La hipoacusia es bilateral y simétrica; primero afecta a los tonos agudos y luego al resto de frecuencias. La hipoacusia brusca se define como la pérdida superior a 30 dB en tres frecuencias consecutivas establecida en menos de 3 días. Normalmente se acompaña de escasa sintomatología, siendo la aparición de vértigo de mal pronóstico.

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Hospital Ramón y Cajal. Las complicaciones agudas se consideraban reversibles, y por tanto de menor importancia, mientras que las complicaciones tardías eran clasificadas como irreversibles y en muchos casos fatalmente progresivas.

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En la génesis de las complicaciones tardías tras la radioterapia se han implicado tanto factores relacionados con el propio tratamiento dosis total, fraccionamiento, volumen de irradiacióncomo factores dependientes del paciente trastornos preexistentes en la microcirculación, enfermedades crónicas del tejido conectivo, diabetes mellitusasí como la utilización de cirugía o quimioterapia 2.

Clasificación de la toxicidad. De manera similar, el grupo cooperativo establecido conjuntamente por el Radiation Therapy Oncology Group RTOG y el Euoropean Organization for Research and Treatment of Cancer EORTC desarrolló en unas escalas de toxicidad atribuible a la radioterapia, tanto aguda como tardía, y que analizaban un total de 30 criterios 3. En el RTOG introdujo una nueva escala de medición de la toxicidad tardía por radioterapia, la Escala LENT-SOMA, incluyendo pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear que permitían determinar con mayor exactitud la aparición y grado de severidad en las complicaciones crónicas de la radioterapia 4.

Los fenómenos inflamatorios, tanto agudos como tardíos, son el aspecto fundamental de casi todas las pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear relacionadas con los tratamientos oncológicos, y forman la base de la mayoría de criterios definidos por el CTCAE v3. Fisiopatología de la toxicidad tardía.

See more pesar de que las manifestaciones clínicas varían a lo largo del tiempo, la fisiopatología es la de un fenómeno continuo, progresivo e irreversible, que guarda estrecha relación con los fenómenos fisiológicos del daño y reparación tisular, y que cada tejido expresa no obstante de forma particular.

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En una reciente revisión publicada sobre este aspecto, Williams et al. El mecanismo biológico del daño radioinducido debe de ser considerado desde el momento del inicio del mismo. Inicialmente se produce una respuesta aguda a través de la liberación de citoquinas por las células parenquimatosas, inflamatorias, endoteliales y del estroma incluidas en el volumen de tejido irradiado.

En este sentido, here superfamilia de citoquinas profibróticas TGF- b ha sido objeto de especial interés, read article que numerosos estudios han incidido en el papel del TGF- b 1 en el establecimiento de la fibrosis intestinal radioinducida así como en el posible desarrollo de estrategias anti-TGF- b 1 como medio de combatirla Como puede apreciarse, esta pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear de acontecimientos es el paradigma de los fenómenos normales de cicatrización de los tejidos La diferencia fundamental estribaría en la perpetuación de este proceso debido a la desregulación en la expresión de citoquinas.

Manifestaciones clínicas de la toxicidad tardía.

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Los fenómenos inflamatorios y de fibrosis inducidos por los tratamientos oncológicos ocasionan inicialmente una pérdida en la elasticidad de los tejidos seguida de una progresiva pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear asociada a retracción de los mismos. En ocasiones estas manifestaciones se ven exacerbadas por la presencia de traumatismos o infecciones acompañantes.

Habitualmente afecta a las extremidades, si bien también puede afectar estructuras axiales mama, abdomen, genitales o a vísceras. El efecto del linfedema severo establecido sobre los pacientes es devastador, provocando llamativos defectos funcionales y condicionando la aparición de importantes secuelas sociales y psicológicas.

La radioterapia ocasiona el estrechamiento de los canales vasculares y el hueso se convierte en un tejido desvitalizado. En Ewing et al. Se observó la presencia de esclerosis en el tejido conectivo de la médula ósea acompañada de endarteritis obliterante. El grado e intensidad de estos cambios estaba en relación directa con la dosis administrada Hoy en día se acepta que la radioterapia causa muerte celular en las células endoteliales, hialinización, trombosis y obliteración vascular.

El periostio se fibrosa, se producen fenómenos de necrosis en osteoblastos y osteoclastos y fibrosis del espacio medular. El resultado es un tejido hipocelular, hipovascular e hipóxico, incapaz de desarrollar fenómenos de reparación tras una agresión 18, Sistema nervioso central y periférico. El periodo de latencia es variable, desde meses a años, con una media de años El reciente empleo de técnicas de RMN espectroscópica y de PET han supuesto una considerable ayuda al diagnóstico diferencial de la necrosis y el tumor 23, La irradiación craneal source ha asociado con cuadros de disminución de la atención, enlentecimiento de las reacciones, incapacidad para el aprendizaje de nuevos conocimientos o demencia.

La quimioterapia se ha aconsejado en estos pacientes para retrasar el empleo de radioterapia hasta que se alcance un grado suficiente de maduración cerebral Se han descrito cuadros de encefalopatía con metotrexate, BCNU o citarabina 27leucoencefalopatía multifocal con el uso de fludarabina 28 o síndromes cerebelosos en pacientes tratados con citarabina o 5 fluoruracilo, especialmente en pacientes con deficiencia de la encima dihidropirimidina dehidrogenasa 29, Del mismo modo, el empleo de quimioterapia intratecal pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear ha pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear con el desarrollo de encefalopatía necrotizante en niños meses o años después de haber recibido tratamiento con metotrexate intratetacal This web page una complicación infrecuente pero grave que tiende a ser progresiva y permanente.

En su desarrollo se han implicado tanto al daño endotelial de la microcirculación de la médula espinal como al daño directo en las células gliales 32, Este doble origen explicaría la aparición bimodal de la mielopatía post-radioterapia. No obstante, recientes estudios sugieren que dosis superiores a cGy pueden ser bien toleradas por la medula espinal sin asociarse a la aparición de complicaciones severas Otras complicaciones menos frecuentes son la aparición de retinopatía post-radioterapia, caracterizada por la presencia de una microangiopatía oclusiva similar a la retinopatía diabética y la presencia de neuropatía óptica caracterizada por la pérdida brusca e indolora de la visión por uno o ambos ojos secundaria a la lesión del I par craneal.

Tras la radioterapia pueden aparecer déficit auditivos por daño coclear o neuronal VII par caracterizados típicamente por pérdidas de la audición de las frecuencias agudas.

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La arquitectura normal glandular es reemplazada por un infiltrado inflamatorio que conduce a atrofia y fibrosis con la consiguiente pérdida de la funcionalidad Dosis superiores a cGy ocasionan un daño permanente en la capacidad de producir saliva Tras la exposición a dosis altas de irradiación la pulpa dental disminuye su vascularización apareciendo pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear y atrofia.

Se ha descrito la presencia de hipotiroidismo primario, habitualmente subclínico, en pacientes que reciben radioterapia sobre el cuello, pero también secundario a déficit de la hormona estimulante del tiroides TSH tras irradiación de adenomas de hipófisis o de tumores cerebrales primarios.

A largo plazo, y tras la recuperación de la esofagitis aguda, aparece engrosamiento de la submucosa, telangiectasias y presencia de fibroblastos atípicos.

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La capa muscular se fibrosa, especialmente alrededor de los plexos nerviosos. Sin embargo, radiologicamente la mayoría de pacientes presentan numerosas evidencias de fibrosis pulmonar incluyendo contracciones, engrosamiento pleural, elevación de un hemidiafragma o desviación de la traquea y del mediastino hacia el lado irradiado Pese a la source incidencia de cambios radiológicos, no existe relación directa clara entre el grado de anomalía radiológica y su repercusión clínica La neumonitis es el resultado de un proceso de daño sobre los neumocitos tipo II y las células endoteliales.

Clínicamente la neumonitis tardía se caracteriza por un cuadro de disnea progresiva meses o años después de la radioterapia, que precisa de pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear con corticoesteroides y oxígeno en muchas ocasiones.

A pesar de que las mejoras técnicas han disminuido el volumen cardiaco irradiado y los daños ocasionados, el creciente uso de esquemas combinados de radioquimioterapia han incrementado el riesgo de toxicidad cardiaca. Enfermedad coronaria. En pacientes irradiados por Enfermedad de Hodgkin se ha observado un aumento del riesgo relativo de enfermedad coronaria fatal en comparación con la población general.

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La administración de radioterapia tras cirugía, la utilización de esquemas de quimioterapia conteniendo antraciclinas e incluso la menopausia que el tratamiento sistémico quimioterapia, hormonoterapia induce en numerosas pacientes son factores que han sido relacionados con un mayor aumento en la toxicidad cardiaca. En una reciente revisión de los ensayos a aleatorizados publicados entre yRutqvist et al.

La conclusión evidente que se obtiene de esta revisión es que la radioterapia tras cirugía bien sea mastectomía o cirugía conservadora disminuye la incidencia de recidiva local, aumenta el intervalo libre de enfermedad y la supervivencia causa-específica, pero que este beneficio no es tan evidente sobre la supervivencia global debido al incremento en la aparición de fenómenos cardiovasculares.

Sin embargo, 3 de los 4 estudios que específicamente inciden en este punto de la toxicidad cardiovascular no observan ninguna diferencia entre aquellas mujeres que reciben radioterapia frente a las que reciben cirugía exclusiva, ni entre las pacientes irradiadas en la mama izquierda o derecha La radioterapia se ha asociado con una disminución a largo plazo en la función diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo, distinta de la disminución transitoria en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo que se observa de manera aguda tras la radioterapia.

La combinación de radioterapia y antraciclinas se asocia con una mayor toxicidad tardía que amabas por separado. Es una de las complicaciones mas frecuentes de pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear radioterapia del mediastino.

Anomalías en la conducción. La aparición de arritmias en forma de bradicardia del nodo auriculo-ventricular, bloqueos de todos los tipos o síndrome del seno enfermo se ha relacionado con complicaciones tardías de la radioterapia del mediastino 45, Otras alteraciones.

Estenosis, fibrosis de la arteria carótida, de la arteria aorta o de las arterias pulmonares 47quilotórax La patogenia de la enteritis crónica es compleja, y comprende cambios en la mayoría de estructuras que pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear la pared intestinal: atrofia mucosa, fibrosis intestinal o esclerosis vascular que originan cuadros de malabsorción intolerancia a la lactosa, déficit de vitamina B, esteatorrea y trastornos en la normal motilidad intestinal estreñimiento, diarrea Tras la irradiación de uno o ambos riñones puede observarse, dependiendo del volumen renal normofuncionante irradiado, la aparición read more un cuadro de neuropatía tardía caracterizado por proteinuria e hipertensión arterial, que puede ser progresivo hacia el desarrollo de una insuficiencia renal franca.

En la vejiga pueden observarse un amplio espectro de complicaciones, tanto sobre el epitelio de la mucosa como sobre el estroma subyacente. Se desarrolla una fibrosis intersticial que se acompaña de endarteritis y telangiectasias.

Los vasos de la submucosa aparecen dilatados y tortuosos in en ocasiones aparecen roturas en la pared de los mismos que condicionas la presencia de hematuria.

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La presencia prolongada y mantenida de fibrosis e infecciones en la vejiga puede ocasionar reflujo vesicoureteral y pielonefritis con daño renal secundario. En ocasiones se ha descrito la aparición de fístulas recto-vaginales o vésico-vaginales tras braquiterapia ginecológica. Trastornos reproductivos.

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Del mismo modo, en hombres pueden aparecer cuadros de oligoespermia o azospermia así como cambios hormonales por déficit de testosterona. Disfunción eréctil.

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La etiopatogenia de la disfunción eréctil parece estar relacionada con una doble vertiente. Por un lado se ha implicado el daño en la circulación arteriolar que nutre los cuerpos cavernosos, y por otro lado se ha relacionado con el daño radioinducido en los plexos neurovasculares de la raíz del pene.

Tratamiento de la toxicidad tardía. La superóxido dismutasa SOD fue la primera sustancia que demostró disminuir la fibrosis tardía radioinducida.

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La orgoteina es capaz de controlar los efectos secundarios de la radioterapia sin disminuir la eficacia antitumoral. Los estudios "in vitro" han demostrado que la pentoxifilina disminuye la viscosidad sanguínea, incrementa la flexibilidad de los hematíes y la oxigenación tisular.

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Al mismo tiempo favorece la desagregación plaquetaria y estimula la liberación de prostaciclinas del endotelio normal que es capaz de inhibir, parcialmente, la cascada de citoquinas liberadas tras el daño tisular al tiempo que inhibe la producción de tromboxano A2 Por otro lado, otros estudios también han demostrado que la pentoxifilina inhibe la proliferación de fibroblastos dérmicos go here la producción de matriz extracelular, aumentando la actividad colagenasa 62, Los estudios "in vivo" no obstante, no han demostrado un beneficio claro en la disminución de la fibrosis radioinducida, pese a haberse comunicado casos aislados 64, Pentoxifilina y vitamina E Alfa-Tocoferol.

La vitamina E de forma fisiológica neutraliza los radicales libres de oxigeno generados durante los fenómenos de oxidación y protege las membranas celulares de la peroxidación lipídica. Se han empleado ampliamente en el tratamiento de las complicaciones radioinducidas, existiendo una amplia evidencia de su efecto antiinflamatorio pero menos de su utilidad en el tratamiento de la fibrosis radioinducida establecida.

Pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear bien existen estudios de laboratorio que demuestran tanto prevención como reducción de la fibrosis tardía 67, 68su traducción en estudios realizados sobre pacientes es mucho menor. Modificadores del sistema renina-angiotensina. La angiotensina II condiciones normales aumenta la síntesis y disminuye la degradación de los componentes de la matriz extracelular y su respuesta parece mediada por el TGF- b 1.

Los inhibidores de la encima convertidota de pérdida de audición y diabetes mellitus evidencia de microangiopatía coclear angiotensina IECAcomo el captopril o el enalapril, bloquean la conversión de la angiotensina I en angiotensina II.

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