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Para su prevención, se debe disminuir la dosis de insulina basal durante la noche siguiente a la realización del deporte. El porcentaje y el tiempo de disminución de la dosis basal dependen de la intensidad y de la duración del deporte, existiendo poca evidencia que apoye una recomendación específica. En algunos tipos de deporte, como en la natación, el buceo, etc.

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Desconexión temporal de duración moderada h. Esta dosis debe administrarse una hora antes de la desconexión del perfusor.

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Sin embargo, un estudio reciente demostró que la exactitud del sensor CGMS de Medtronic es mejor durante el ejercicio que durante el reposo En todos los deportes que impliquen subida a alta montaña o a altura hay que vigilar la presencia de burbujas en el catéter o en el reservorio mcg guías basadas en evidencia para diabetes la insulina.

Los cambios de presión que se producen en el ascenso pueden hacer que el aire normalmente disuelto en la solución de insulina salga de esta y forme burbujas o aumente las ya presentes. La presencia de grandes burbujas desplaza la insulina del catéter y provoca errores en la administración de insulina, favoreciendo tanto las hipo como las hiperglucemias.

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Para prevenir estos problemas, deben eliminarse todas las burbujas visibles del catéter y del reservorio antes de la subida, y comprobar la ausencia de burbujas cada 1. En la alta montaña también se ha descrito un retraso en la absorción gastrointestinal de HC, lo que favorece las hipoglucemias posprandiales.

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Es conveniente portar el perfusor adecuadamente protegido del frío y en contacto con la piel para mantener una temperatura adecuada que impida la congelación de la insulina. Si el deporte ha sido planificado, min antes debe reducirse la tasa basal. El entrenamiento es un proceso planificado y complejo que organiza cargas de trabajo progresivas y crecientes que estimulan el desarrollo de las diferentes capacidades físicas resistencia, fuerza, velocidad, flexibilidad y otrascon mcg guías basadas en evidencia para diabetes objetivo de promover y consolidar el rendimiento deportivo.

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Sus efectos son reversibles. La carga tiene que iniciarse de forma paulatina y ha de ser progresiva para que siga habiendo estímulo y el entrenamiento sea efectivo con tolerancia a cargas mayores y mejoría en el rendimiento. Los descansos programados o periodos de recuperación son esenciales para que mcg guías basadas en evidencia para diabetes efectividad del entrenamiento sea plena, ya que consolida los cambios de adaptación que inició la carga.

El volumen del entrenamiento es la cantidad de entrenamiento que se realiza total de ejercicios y series de repeticiones en cada entrenamiento.

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Se relaciona con el tiempo total de entrenamiento. La intensidad del ejercicio se puede expresar de muchas maneras tabla 3.

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La progresión del entrenamiento debe ser paulatina mcg guías basadas en evidencia para diabetes progresiva, para lograr una adaptación positiva del organismo evitando efectos mcg guías basadas en evidencia para diabetes agujetas, calambres, dolores musculares, taquipnea y minimizando el riesgo de lesiones. De momento, muchas de las recomendaciones se extrapolan a las pautas generales de entrenamiento y de los datos derivados de los estudios con DM Los beneficios del ejercicio son mayores si se combinan los ejercicios aeróbicos con los ejercicios de fuerza muscular por ejemplo, realizando a días alternos cada grupo de ejerciciosque si se hace solo un grupo de ellos 2,5.

Es idóneo realizar mcg guías basadas en evidencia para diabetes EA que please click for source la participación de grandes grupos musculares a lo largo de periodos prolongados nadar, correr, andar, montar en bicicleta.

Este tipo de ejercicios son el componente esencial para obtener una buena condición física e implican grandes beneficios cardiorrespiratorios. Frecuencia, duración e intensidad. El paciente con DM debe realizar ejercicios que utilizan la fuerza de un grupo muscular para mover un peso o trabajar contra una resistencia.

Se deben coordinar bien los ciclos de inspiración-espiración con el movimiento muscular y evitar la maniobra de Valsalva si se realizan ejercicios de fuerza orientados a la salud. Hay que tener precaución con los ejercicios en apnea respiratoria, y es fundamental el correcto control de la PA. Para cada grupo muscular se debe mantener un periodo de recuperación de como mínimo 48 h esencial, para que se produzca la reparación anabólica.

Puede ser incluido en un programa de ejercicio físico, pero no debería sustituir a otro tipo de entrenamiento. Aumenta el rango de movimiento alrededor de las articulaciones, lo que facilita la técnica, la progresión a objetivos y la disminución de lesiones tanto de los ejercicios de fuerza como de algunos ejercicios aeróbicos natación, esquí.

Su combinación aumenta la eficiencia para obtener los beneficios derivados del ejercicio físico 2, El entrenamiento en la persona con DM debe ser asesorado por los diferentes profesionales implicados en la actividad física, así como por los profesionales de su equipo terapéutico.

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Si es posible, combinar EA con ejercicios de fuerza a días alternos, pues se incrementan los beneficios del ejercicio. Siempre que sea posible, asociar pero no sustituir ejercicios de flexibilidad a los EA y de fuerza.

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Siempre que sea posible, mcg guías basadas en evidencia para diabetes la actividad física no estructurada, ya que induce beneficios extra en el estado de salud. La progresión del ejercicio deber ser lenta y paulatina. No hay estudios específicos de progresión para DM, por lo que se siguen normas de https://tinaco.es-n.website/04-10-2019.php general. El buceo en el paciente con DM entraña 2 peligros fundamentales: una posible mayor predisposición a enfermedad descompresiva por vasculopatía periférica y el riesgo de hipoglucemias.

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En este aspecto, la Divers Alert Network 52 estableció en una serie de normas para el buceo en sujetos con DM. Existen también unas recomendaciones suecas en este sentido En la tabla 11 se resumen las recomendaciones basadas en ambos trabajos.

No obstante, la escasa evidencia disponible no apoya un mayor riesgo de esta situación en sujetos con DM.

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Hay que tener en cuenta, sin embargo, que en altura los sujetos con DM tienen un mayor riesgo que otros alpinistas de deshidratación, mcg guías basadas en evidencia para diabetes por hipoglucemia y por alteración de la termogénesiscongelación o lesiones por el frío por vasculopatía y neuropatía. Veamos algunos aspectos específicos de este deporte. La acetazolamida, ocasionalmente empleada para prevenir el MA, no se recomienda en sujetos con DM1 por un teórico riesgo de acidosis, si bien no hay evidencia de este riesgo.

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Pese a esto y a un incremento del gasto energético, por encima de 3. Hay un riesgo aumentado de congelaciones por falta de percepción del frío por posible neuropatía.

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Se deben prevenir mediante una adecuada nutrición, hidratación, vigilancia diaria de pies y adecuado calzado y guantes. Es, por tanto, recomendable un control oftalmológico previo y posterior a la ascensión. Se pueden prevenir con un ascenso lento Se debe retirar la aguja de la pluma tras la inyección, ya que las variaciones de presión pueden favorecer la expulsión del líquido y alterar la homogeneidad de la solución click insulina.

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Los glucómetros en altura pueden dar lecturas infra o sobreestimadas, pero sin que la variación sea significativa Se debe evitar también que las tiras reactivas, las baterías y el glucómetro se congelen. En personas con diabetes que practican vela se debe tener muy en cuenta el riesgo de hipoglucemias, fundamentalmente en modalidades en las que se navega en barcos pequeños de mcg guías basadas en evidencia para diabetes 2 tripulantes solo un compañero y que requieren un mayor esfuerzo físico vela ligera.

En estos casos hay que prever un descenso de la glucemia, por lo que se puede o bien reducir la dosis de insulina basal o tomar suplementos antes de embarcar. El compañero debe estar adiestrado en la inyección de glucagón por si fuera preciso.

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No sería recomendable la navegación en solitario. Todo el equipo para el control glucémico insulina, reflectómetros, tiras reactivas, glucagón, etc. Como este contenedor puede estar expuesto al sol y alcanzar altas temperaturas, debe ir refrigerado.

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Los ajustes de medicación precisos son los ya expuestos en el apartado También se puede presentar hiperglucemia si el mcg guías basadas en evidencia para diabetes es muy intenso, por descarga adrenérgica.

Estos deportes aumentan las necesidades de hidratación, por lo que, si hay una poliuria osmótica por hiperglucemia, se puede producir una deshidratación. También se debe limitar la sudoración evitando un exceso de abrigo y empleando ropa ventilada. Si se desarrollan en altas temperaturas pueden aparecer cuadros de golpe de calor. Es conveniente que el sujeto esté vigilado constantemente por alguien que conozca su patología.

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Ante cualquier dato sospechoso de hipoglucemias: avisar al compañero y abortar la inmersión. Compañero informado y adiestrado en el manejo de la hipoglucemia.

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Evitar la congelación de la insulina y el glucagón. No mayor riesgo de MA. Acetazolamida desaconsejada en DM Fondistas: reducción preventiva click here las dosis de hipoglucemiantes.

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Este documento de consenso ha contado con financiación externa mediante una beca de la Fundación de la Sociedad Española de Endocrinología FSEENa través de una subvención educativa ilimitada unrestricted grant de laboratorios Sanofi. Los patrocinadores no han influido en ninguna etapa de la elaboración del documento ni han tenido acceso previo a su contenido. Coordinación: Dr. Escalada - Dr. Efectos sobre el control glucémico de los diferentes tipos de ejercicio: Dr. Modificaciones a realizar en la alimentación: Dra.

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Complicaciones molecular. Estas sólo y adecuados. Por ello se debe realizar el exa- 2. Catarata men oftalmológico en la primera consulta. Glaucoma tías de los oculomotores, las neuritis del trigémino o del segundo par Se puede presentar especialmente cuando hay compromiso proliferativo craneano.

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La determinación de la presión ser una consideración prioritaria en el diabético. El control óptimo de la glucemia y de la presión arterial han demos- trado ser de la mayor utilidad en la prevención primaria y secundaria 4. Córnea de la retinopatía diabética evidencia nivel 1.

Sin embargo, la mcg guías basadas en evidencia para diabetes oportuna al oftalmólogo permite determinar entre Detección precoz otras cosas el momento adecuado para iniciar fotocoagulación de la reti- Es conveniente que toda persona con DM2 sea examinada anualmente na como medida de prevención terciaria recomendación D.

Ambos 1. Poner especial es preferible remitir el paciente directamente al oftalmólogo.

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Agudeza visual. Siempre debe tenerse en cuenta que la hiper- visible con la oftalmoscopia de rutina.

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Es una de las causas de glucemia produce cambios reversibles en la refracción. Complicaciones 2. Falla renal terminal tes con DM2 al momento del diagnóstico. Esto se debe sos- llega a insuficiencia renal terminal al cabo de 20 años.

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En pacientes de edad avanzada Clasificación de la nefropatía debe tenerse en cuenta la posibilidad de una estenosis de la arteria renal, en cuyo caso estarían contraindicados los inhibidores de la enzima 1. Nefropatía incipiente temprana o subclínica convertidora IECA. Evaluación de la nefropatía diabética Se basa en la medición de la microalbuminuria, de la proteinuria y de 2.

Nefropatía clínica la mcg guías basadas en evidencia para diabetes glomerular ver algoritmo en Figura Se considera una etapa por lo general recomienda en primer lugar la detección de proteína en una muestra irreversible que tiende a progresar a la insuficiencia renal crónica aislada de orina por método semicuantitativo tirilla. Esta es significativa cuando nefropatía y de hecho se constituye en un factor de riesgo para ella.

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En este caso conviene Esta etapa puede subdividirse en leve a moderada cuando sólo también evaluar la función renal que puede estar ya deteriorada. A partir de este momento ya medir utilizando un método semicuantitativo como tirilla o pastilla se empiezan a presentar otros problemas como las alteraciones en el reactiva, pero siempre se debe confirmar por un método cuantitativo metabolismo del calcio y fósforo, la anemia, la insuficiencia cardíaca, estandarizado turbidimétrico o inmunoquímico tomando una muestra etcétera.

Por lo tanto el paciente debe ser remitido al nefrólogo si el de orina de 24 horas o una muestra de mcg guías basadas en evidencia para diabetes primera orina de la mañana, médico no dispone de entrenamiento especializado en el manejo inte- en cuyo caso hay que medir también creatinuria y calcular un índice gral del paciente renal crónico. Rangos de microalbuminuria que permiten identificar las diferentes etapas de la nefropatía requiere un estricto control del tiempo diabética.

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Si los dos Nefropatía temprana 30 a 2 resultados no coinciden, se debe rea- Etapas microalbuminuria lizar una tercera determinación. Los IECA también deben pre- sexuales el día previo.

En la Tabla La combinación zo. En los casos mejor, especialmente si no se logra controlar la hipertensión arterial con donde se sospecha una nefropatía no diabética se puede encontrar un monoterapia evidencia nivel 2.

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La evidencia preliminar sugiere que los deterioro de la función renal sin la presencia de proteinuria. El total de proteínas no debe ser nefropatía, como un adecuado control de la glucemia recomenda- mayor de 0. La hipercolesterolemia, la mcg guías basadas en evidencia para diabetes y la insuficiencia Secundaria cardíaca también son factores que aceleran el proceso y deben en lo Consiste en detener la progresión de la nefropatía.

Esto se logra fun- posible ser corregidos recomendación D. Los experiencia en el manejo integral de la insuficiencia renal crónica, espe- inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina -IECA- pueden cialmente cuando el deterioro de la función renal es muy acelerado ser utilizados para prevenir source desarrollo de nefropatía clínica y eventos mayor de source cc en seis mesesla creatinina es mayor de 3.

Sin o trazas embargo, el mejor tratamiento es el tras- plante renal mcg guías basadas en evidencia para diabetes actualmente tiene un buen pronóstico tanto para el paciente como para el órgano trasplantado evi- Cuantificar proteinuria dencia nivel 1. Medir microalbuminuria en orina de 24 hs.

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En la Tabla 3 del anexo 2 se describen tirilla o método cuantitativo los NNT para evitar aparición o pro- gresión de nefropatía con tratamiento farmacológico en personas con DM2.

Negativa Positiva Control de los factores agravantes Negativa Positiva Diversas situaciones pueden empeorar la evolución de la complicación renal entre ellas las infecciones urinarias, Diagnóstico de prostatismo o vejiga neurogénica.

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Así nefropatía clínica mismo debe evitarse el uso de mcg guías basadas en evidencia para diabetes Repetir anualmente Cuantificar de nuevo camentos nefrotóxicos, incluyendo los en meses medios de contraste, aminoglicósidos y antiinflamatorios no esteroideos por largo tiempo recomendación D.

Si es indispensable realizar un estudio imagenológico que requiera medio de Evaluar función renal Negativa Positiva creatinina, depuración contraste, debe hidratarse convenien- de creatinina, filtración temente al paciente desde la víspera glomerular del examen.

Su prevalencia es difícil simétrica nocturno bros inferiores de establecer debido a mcg guías basadas en evidencia para diabetes ausencia - Pérdida de la sensibilidad de criterios diagnósticos unifica- - Disminución o abolición del reflejo aquiliano dos, a la multiplicidad de métodos - Suele ser progresiva diagnósticos y a la heterogeneidad Mononeuropatía de nervio cra- - Dolor agudo localizado de comienzo brusco - Pares craneanos III, IV, VI o VII. Examen clínico breve para pesquisaje propuesto por el grupo de Michigan cada pie aporta un puntaje incluyen: por separado.

Examen clínico neurológico completo propuesto por el grupo source Michigan cada miembro En la Tabla Percepción de alfiler Doloroso No doloroso Se seleccionó la propuesta del grupo de la Universidad de Michigan en una Evaluación de la Apertura de artejos en abanico Normal Leve a mode- Severa Ausente pérdida de la fuerza rada versión simplificada por estar validada muscular Extensión del grueso artejo 1 y tener un alto grado de sensibilidad y Dorsiflexión del pie especificidad.

Tratamiento de las principales manifestaciones clínicas de mcg guías basadas en evidencia para diabetes Tabla Principales formas clínicas de la neuropatía autonómica neuropatía autonómica.

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Algunos pacientes descompensados pueden presentar una zan niveles óptimos y se puede establecer una categorización de la forma dolorosa aguda, aun al comienzo del tratamiento, con hiperes- neuropatía, pero este procedimiento es costoso y no es indispensa- tesias difusas y pérdida de peso en algunos casos.

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Cuidado preventivo de los pies ver capítulo sobre pie diabético Carbamazepina mcg guías basadas en evidencia para diabetes recomendación B Gabapentina a 2.

A continuación se enumeran algunos: En la Tabla La mayoría de los estudios que que demuestran mejoría de la conducción nerviosa motora, su sustentan estos tratamientos no superan el nivel 3 de evidencia y sue- eficacia clínica no ha sido consistente y por el momento no hay len estar dirigidos al alivio de los síntomas.

Por lo tanto la mayoría de ninguno disponible. El pie diabético a su vez se constituye en el anteriores y de su desenlace.

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Igualmente realizar evaluación clínica del pie con descripción de deformidades, callos, etcétera. Examen vascular. Grado 4 Gangrena local 2. Evaluar las lesiones del pie diabético.

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En ese caso se debe evaluar el resto de pulsos incluyendo los poplíteos y los femorales. El índice normal debe ser igual o mayor a 0. Principales signos mcg guías basadas en evidencia para diabetes síntomas de los componentes que conducen al pie diabético. Evaluación de la estructura y deformi- Pie caído dades del pie. Es importante el control glucémico óptimo recomendación B y el ción bien realizada, en el momento apropiado y con una exitosa adecuado manejo de las condiciones comórbidas.

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Aunque existen datos limitados que soporten los diferentes tratamien- 4. El tipo de antibiótico escapa a los objetivos de Secundaria estas guías. Los antibióticos tópicos son utilizados con frecuencia El objetivo es evitar que se avance de los grados 1 y 2 de Wagner a pero no se ha demostrado que logren mejores resultados.

Debe intención de mejorar la llegada de sangre a nivel distal y mejorar intervenir en mcg guías basadas en evidencia para diabetes posible un equipo multidisciplinario especializado. La revascu- larización agresiva cuando hay severo compromiso vascular ha Terciaria rehabilitación demostrado disminuir las amputaciones evidencia nivel 3. La meta es evitar la amputacion y la discapacidad. Las medidas son 3.

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Debe intervenir igualmente un equipo multidiscipli- del equipo que debe incluir al paciente y su familia. Una amputa- nario especializado que incluya experto en rehabilitación.

Guía para el manejo de la diabetes en pacientes hospitalizados

A toda persona con diabetes se le debe medir la presión arterial que hayan logrado mantener la PAS por debajo de mmHg y demos- cada vez que asista a consulta médica, o al menos una vez por año trar su beneficio, pero la mayoría de las guias de manejo de DM2, si no se encuentra elevada.

En Tratamiento monitoreo continuo ambulatorio mcg guías basadas en evidencia para diabetes la presión arterial el margen debe ajustarse a y 75 mmHg respectivamente.

Esto se puede utilizar en las piernas??

Recomendación D Recomendaciones Se debe iniciar tratamiento, en toda mcg guías basadas en evidencia para diabetes con DM2 que Para iniciar el tratamiento far- Tabla Podrían tener ventaja en prevención estenosis de la arteria renal. Su principal efec- IECA y los antagonistas del receptor de cardiovascular.

Por mayor costo, se prefieren como sonas que tienen microalbuminuria alternativa cuando no se tolera un IECA. Recomendación A. A sión arterial. Betabloqueadores Preferir cuando hay angina o en el post-infarto Pueden enmascarar hipoglucemia si el pacien- cardioselectivos agudo del miocardio. No emplear en Si existen comorbilidades, debe hacerse la selección del pri- efectivos que otros antihipertensivos para prevenir el desarrollo de mer o segundo medicamento que sea específico para esa condición microalbuminuria y la progresión a macroalbuminuria y falla renal Recomendación B, ver tabla Debe tenerse particular cuidado en la reducción corazón.

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Para determinaciones manuales, el brazalete debe inflarse 20 a 30 mmHg por encima del nivel en que se oblitera la arteria radial se Recuadro: deja de sentir el pulso radial y desinflarlo lentamente a una rata de 2 mmHg por segundo.

No se deben hacer aproximaciones.

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Se deben realizar al menos dos determinaciones y registrarse el Quienes operen los esfingomanómetros deben ser entrenados, y promedio de las mismas. Recomendaciones R También Los estudios que han incluído personas con diabetes pero con se observa una mayor permanencia en circulación de quilomicrones riesgos mas bajos no han demostrado la makalah tentang diabetes melitus efectividad del tra- y sus remanentes lipemia post-prandial y de partículas de densidad tamiento hipolipemiante, aunque algunos estudios epidemiológicos intermedia IDL que son aterogénicas y que dan lugar al exceso del sugieren que toda persona con diabetes debería ser mcg guías basadas en evidencia para diabetes y colesterol no-HDL.

Así mismo, la elevación de los triglicéridos se tratada como si tuviera un riesgo alto, equivalente al de una persona correlaciona directamente con una disminución de los niveles de sin diabetes pero con enfermedad coronaria ver mcg guías basadas en evidencia para diabetes Los que se han publica- do hasta la fecha utilizando fibratos en personas sin enfermedad Recomendaciones coronaria incluyendo personas con DM no han logrado demostrar R La decisión de utilizarlos debe R Síndrome En la persona con diabetes la presen- y con enfermedad vascular periférica o enfermedad vascular metabólico cia de obesidad abdominal perímetro cerebral?

Las presenta- enfermedad coronaria en personas con DM. Tabla Cuando se calcula el riesgo de enfermedad coronaria a 10 con diabetes? Toda persona con diabetes debe procurar alcanzar y mantener de factores como la hiperglucemia, la resistencia a la insulina, la las metas adecuadas de presión arterial, de lípidos y de glucemia y microalbuminuria y la disfunción endotelial.

Los Standards of Medical Care in Diabetes , Resumen redGDPS (ADA )

HbA1c Recomendación AA, ver capítulos correspondientes. Ensayos clínicos aleatorizados como el del Steno han demostrado que con el manejo integral e intensivo de todos los factores de riesgo R Dos estudios han demostrado que la aspirina read article es cardiopro- tectora en personas con diabetes sin que la acción antiagregante R Toda persona con diabetes mayor de 55 años y con un factor afecte el riesgo de hemorragia en los casos de retinopatía diabética.

Hay un ensayo Justificación clínico aleatorizado en curso para demostrar su utilidad en preven- Todas las personas con DM tienen un riesgo aumentado de enfer- ción primaria de personas con diabetes Ascend medad coronaria al compararlas con personas sin DM. Un hombre Un ensayo clínico aleatorizado demostró que los inhibidores de la con diabetes tiene el doble de riesgo de mcg guías basadas en evidencia para diabetes coronaria y si enzima convertidota de angiotensina son cardioprotectores en las es mujer, puede llegar a tener mcg guías basadas en evidencia para diabetes riesgo hasta cinco veces mas alto.

El efecto fue independiente de la reduc- ce significativamente en las personas con diabetes. También puede necesitar que le amputen un dedo del pie, un pie o una pierna, debido a la mala circulación de la sangre.

Publicación continuada como Endocrinología, Diabetes y Nutrición. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea que todas las citaciones no son iguales.

Hasta cambios pequeños con el ejercicio pueden servir de mucho. Piquete o pinchazo en el dedo Mcg guías basadas en evidencia para diabetes de esas pruebas consiste en un piquete o pinchazo en el dedo o antebrazoque puede hacerse usted mismo. Después de una comida, el valor ideal suele ser de menos de La mayoría de los medicamentos para la diabetes pueden bajar aproximadamente 1 punto de su A1C. Eso significa, que si empieza con un A1C de 8, el tomar uno de estos medicamentos podría bajarlo a 7.

La mayoría de las combinaciones de medicamentos pueden bajar aproximadamente 1 punto adicional.

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Esto significa, que si empieza con un A1C de 9 y lo baja a 8 con un tipo de medicamento, tal vez añadiendo un segundo medicamento pueda bajarlo a 7. Eso significa que no tenemos suficiente conocimiento sobre cómo estos medicamentos se comparan con otros medicamentos para la diabetes. Se mcg guías basadas en evidencia para diabetes menos sobre la eficacia de este medicamento para bajar el A1C, en comparación con otros medicamentos.

Las combinaciones de pioglitazona pueden causar un mayor aumento de peso que otros medicamentos. Las combinaciones de pioglitazona pueden aumentar el riesgo de fractura de cadera y otras fracturas, especialmente en las mujeres. E 6. Se debe ser consciente que existen medicaciones y mcg guías basadas en evidencia para diabetes factores tabla 7.

Se deben valorar los riesgos de estas medicaciones frente a los potenciales beneficios A. Las recomendaciones para cirugía metabólica se amplían contemplando no solo la DM sino también las comorbilidades.

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La Tabla 9. Ver la sección 7 "Tecnología para la diabetes".

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Una nueva recomendación en base a los resultados del estudio VERIFY Se puede considerar la mcg guías basadas en evidencia para diabetes combinada temprana al inicio del tratamiento en algunos pacientes para retrasar el fracaso terapéutico A En base al algoritmo publicado el año pasado cuando fracase la MET en monoterapia la elección de la medicación de segunda línea se basa en las características clínicas y preferencias del paciente.

Características clínicas importantes incluyen la presencia de la ECV o indicadores de alto riesgo de ECV, otras comorbilidades, y el riesgo de efectos adversos, así como la seguridad, tolerabilidad, y el costo. Estas recomendaciones vienen respaldadas por los resultados de ensayos clínicos ECA realizados con ambos grupos terapéuticos Tabla A la mcg guías basadas en evidencia para diabetes de decantarse por una terapia inyectable se remarca la recomendación de los arGLP-1 sobre las INS : En pacientes con DM2 que necesitan una mayor reducción de la glucosa que no puede obtenerse con agentes orales, son preferibles click here arGLP-1 a la INS cuando sea posible B Dados los incrementos en los costes de la medicación se mantiene la tabla 9.

Por mcg guías basadas en evidencia para diabetes tanto, el coste puede ser un componente importante a tener en cuenta en la toma de decisiones.

Los objetivos de control deben individualizarse. Ante pacientes de cualquier edad con DM y antecedente de ECVa previa se debe añadir una estatina de alta intensidad a la modificación de los estilos de vida A.

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SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Esta situación aconseja realizar tanto una valoración previa como una amplia serie de modificaciones en el tratamiento, escasamente referidas en la literatura médica habitual.

Elaborar una guía clínica que oriente sobre la actitud médica a seguir ante un paciente con DM que realiza deporte de forma habitual.

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En base a esta revisión, y con los datos aportados por la experiencia de una serie de deportistas con DM, se han consensuado una serie de recomendaciones dentro de cada apartado. Tras la formulación de las recomendaciones, estas se han discutido conjuntamente por el Grupo de Trabajo y por representantes de la SEEN.

Sporting activity is becoming a common mcg guías basadas en evidencia para diabetes in patients with diabetes mellitus DM. This situation requires both a preliminary medical assessment and a wide range of changes in treatment which have scarcely been addressed in medical literature.

Ich finde Alkohol darf nicht als strafmildernd bei begangene Straftaten angesehen werden, da man ja nicht voll zurechnungsfähig war. Meiner Meinung nach sollte es, wie schon im Straßenverkehr, eine höhere Strafe geben, denn wer Alkohol trinkt ist eine Gefahr für die Allgemeinheit. Wer sein Limit nicht kennt muss eben die Konsequenzen tragen.

To prepare a clinical guideline on the medical approach to patients with diabetes who practice sport regularly. Based both on this review and on data from the experience of a number of athletes with DM, a number of recommendations were agreed within each section. The guideline provides recommendations ranging from medical assessment before patients with DM start to practice sport to actions during and after physical activity. Recommendations are also given on aspects such as mcg guías basadas en evidencia para diabetes impact of sport on blood glucose control, training schemes, or special risk situations.

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Las sociedades científicas recomiendan realizar una valoración médica a los pacientes con DM antes de iniciar un programa de ejercicios o una actividad deportiva 1, Planificar y programar el ejercicio y las posibilidades de rendimiento.

Establecer frecuencia de monitorización y cifras de contraindicación para hacer deporte.

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Terapia con insulina. Tipo de insulina, dosis y estrategias de ajuste y corrección para el tipo de actividades previstas. Recomendaciones para el reconocimiento y tratamiento de la hipoglucemia, incluyendo instrucciones sobre el uso de glucagón.

Información de mcg guías basadas en evidencia para diabetes en caso de emergencia teléfonos de contacto. Identificación de su condición de pacientes con DM alerta médica. Los pacientes con DM con enfermedad coronaria establecida pero que no tienen isquemia o arritmias significativas no deben, en general, participar en ejercicios de alta intensidad, pero sí pueden realizar actividades deportivas de menor intensidad.

Para aquellos con angina, su ritmo cardiaco objetivo debería ser al menos 10 this web page por debajo de su umbral de isquemia Pacientes con diabetes mellitus y riesgo elevado de enfermedad cardiovascular. DM1: diabetes mellitus tipo 1; DM2: diabetes mellitus tipo Deporte y complicaciones mcg guías basadas en evidencia para diabetes la diabetes mellitus. Si existe gastroparesia, se puede retrasar la absorción de hidratos de carbono HClo que puede predisponer a la hipoglucemia.

Para controlar la intensidad del ejercicio, los deportistas con neuropatía autonómica deben utilizar el esfuerzo percibido en lugar de la respuesta de la frecuencia cardíaca. Los pacientes con DM con neuropatía autonómica pueden tener una mayor susceptibilidad a los efectos adversos del calor.

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La reducción de la sudoración y del flujo sanguíneo de la piel disminuye la capacidad del cuerpo para mantener una temperatura interna a niveles seguros, especialmente durante el ejercicio prolongado en el calor.

En estos casos, siempre que sea posible, el ejercicio debe ser realizado en un ambiente fresco.

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Los pacientes con neuropatía periférica significativa pierden la sensibilidad protectora en los pies, que es detectable con el monofilamento de g. Asimismo, es clave la utilización de calzados especiales. Debe realizarse una valoración de la existencia de retinopatía diabética preejercicio. En caso de existencia de retinopatía proliferativa de cualquier grado o no proliferativa mcg guías basadas en evidencia para diabetes, se recomienda evitar las actividades que aumenten la presión intraocular, tales como levantamiento de pesas, saltos o actividades aeróbicas de here intensidad, debido al riesgo de hemorragia vítrea o desprendimiento de retina.

Para la estratificación del riesgo.

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Para detectar la enfermedad coronaria previamente insospechada. Para detectar respuestas hipertensivas anómalas y así evitarlas mediante la recomendación de actividades físicas apropiadas. Conocer en qué frecuencias cardiacas ocurren los umbrales es fundamental para diseñar programas de ejercicio, tanto para atletas de élite como para personas que hacen ejercicio de forma habitual.

Para mejorar el rendimiento en un deporte de resistencia correr o ciclismo es aconsejable entrenar con intensidades de esfuerzo que predominantemente se encuentren entre los 2 umbrales. La prueba de esfuerzo debe realizarse en todo paciente considerado de alto riesgo para enfermedad cardiovascular mcg guías basadas en evidencia para diabetes Para la estratificación del riesgo. Para detectar enfermedad coronaria insospechada.

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Para detectar respuestas mcg guías basadas en evidencia para diabetes anómalas. El mero incremento de la actividad física cotidiana se ha asociado a una mejoría a corto plazo de la sensibilidad a la insulina SI 7. En este sentido, los ejercicios intermitentes de corta duración y alta intensidad EIAI se han mostrado como una alternativa eficaz al ejercicio prolongado de intensidad moderada 1si bien, hasta la fecha, no hay estudios que comparen directamente ambos tipos de entrenamiento.

Por otro lado, aunque no es frecuente en pacientes con DM tipo 2 DM2la realización de deportes mcg guías basadas en evidencia para diabetes muy intensos podrían here a un incremento transitorio de la glucemia hque es debido al aumento de la secreción de catecolaminas Estudios con MCG han observado un aumento de la SI y una disminución de la glucemia que, al igual que en el EA, parece afectar predominantemente a la glucosa posprandial 5,7,8.

La influencia de la intensidad, la frecuencia y la duración del ejercicio sobre el control de la HbA1c también ha sido analizada.

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Los cambios en la glucemia inducidos por el ejercicio en sujetos con DM1 dependen, principalmente, de los niveles de insulina en el momento en el que se realiza el mismo. Mcg guías basadas en evidencia para diabetes ocasiones, la actividad física realizada puede causar una elevación paradójica de los niveles de glucosa en sujetos con mal control metabólico e hipoinsulinemia. Los deportes de alta intensidad, el estrés psicológico de la competición y errores en la administración de insulina o en los suplementos de HC pueden asociarse a la aparición de la misma.

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El momento de la realización, así como el tipo de deporte realizado, pueden influir en la aparición de los eventos hipoglucémicos. Estos cambios se asocian significativamente con la duración, la intensidad y la frecuencia del ejercicio mcg guías basadas en evidencia para diabetes.

El ejercicio intermitente de alta intensidad puede ser una alternativa eficaz y segura en determinados tipos de pacientes. Este descenso conlleva un aumento del riesgo de hipoglucemia durante o tras la realización del mismo. El ejercicio físico y el deporte suponen un estrés metabólico, y en respuesta al mismo existe un correlato endocrino-metabólico.

En fases iniciales, el principal principio inmediato utilizado es la glucosa A medida que el ejercicio se prolonga ciclismo, carrera de larga distancia… aumenta la captación de glucosa muscular por la translocación de receptores GLUT-4 a la superficie celular mediada por el ejercicio físico.

Este contribuye a la fatiga muscular, pero se desarrolla tolerancia con el entrenamiento. Al concluir el ejercicio, la insulina aumenta y las catecolaminas caen. Ello provoca hiperglucemia e hiperinsulinemia, que contribuyen a la repleción del glucógeno muscular y recuperación de la fatiga More info los pacientes con DM1 y DM2 insulinopénicos se reproduce la secuencia mcg guías basadas en evidencia para diabetes, con excepción de la autorregulación de la insulina.

Por tanto, el manejo nutricional es clave para evitar desajustes metabólicos. Hasta la fecha no mcg guías basadas en evidencia para diabetes otras recomendaciones para el deportista de otros nutrientes, y se deben seguir las recomendaciones generales Diversos estudios sugieren que las dietas con un bajo índice glucémico IG combinadas con el ejercicio físico en el paciente con DM mejoran la glucemia basal, disminuyen la insulinorresistencia, mejoran la resistencia muscular y favorecen el consumo de grasas Se han demostrado los beneficios de la sobrecarga de HC los días previos a una competición para retrasar la depleción de glucógeno en pruebas de duración superior a 90 min.

Estos beneficios también se han comprobado en atletas con DM1 No se ha demostrado su beneficio en pacientes con DM Los pacientes que realizan otros tratamientos con bajo riesgo de hipoglucemia, en general, no precisan suplementación de HC previa al ejercicio.

Se ofrecen unas pautas orientativas en la tabla 4. Deben evitarse bebidas que contengan HC, salvo que el ejercicio sea de alta intensidad.

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En estos casos serían adecuados suplementos de HC que aporten g de glucosa. Se aconseja mezclar las fuentes de HC añadiendo HC de absorción lenta. HCL: Hidratos de carbono de absorción lenta. En deportistas de competición el período de recuperación es muy importante, ya que el glucógeno muscular debe resintetizarse, siendo un proceso dependiente de la insulina. En deportes de tipo explosivo, la hiperglucemia mcg guías basadas en evidencia para diabetes supone un problema en los primeros 60 min tras el cese de la actividad.

Las bebidas isotónicas, también llamadas deportivas o hidratantes, se caracterizan por ser isotónicas o ligeramente hipotónicas. Cubren la función de hidratación y a la vez aportan HC. No han demostrado efectos favorables en ejercicios de duración inferior a 60 min, salvo que estos sean muy intensos 2. Su composición es similar a la limonada alcalina tradicional. Se aconseja leer el etiquetado, ya que mcg guías basadas en evidencia para diabetes contenido iónico es variable.

Existe una amplia variedad de geles de glucosa en el mercado con características similares en cuanto a composición, pero con diferentes cantidades de HC, por lo que se aconseja leer de forma detenida el etiquetado.

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Deben ingerirse de forma pausada y no mezclar con bebidas isotónicas en el mismo momento de la ingestión para evitar la sobrecarga de HC. Suelen estar saborizados. Las pastillas de glucosa se comercializan de forma genérica bajo este nombre o bien con nombres comerciales, y contienen 5 g de HC.

Deben seguirse mcg guías basadas en evidencia para diabetes recomendaciones generales y llevar una dieta equilibrada. Después del deporte debe asegurarse la reposición de Mcg guías basadas en evidencia para diabetes, con preferencia por aquellos de bajo IG. Se debe vigilar la posible hiperglucemia persistente tras el ejercicio. Depende de factores individuales acondicionamiento físico, tipo de tratamiento, tipo de diabetes… y de more info características del deporte concreto El ejercicio físico condiciona cambios hormonales mcg guías basadas en evidencia para diabetes a conseguir la energía necesaria para la contracción muscular sin perjudicar la disponibilidad de sustratos para otros órganos vitales como el cerebro.

La adaptación se produce durante la actividad física y en el periodo de recuperación postejercicio. En realidad, es en las horas siguientes al ejercicio donde con mayor frecuencia se pueden producir alteraciones importantes del control glucémico, especialmente hipoglucemias 26, Los pacientes con diabetes de larga evolución pueden ser especialmente vulnerables debido a la presencia de neuropatía autonómica.

Es aconsejable, por tanto, evitar la inyección de insulina en zonas que se van a ejercitar inmediatamente. Debe hacerse un perfil de respuesta glucémica las primeras veces que se practica el deporte. Durante la actividad: cada min si es una actividad de intensidad moderada-alta tabla 3 o cada hora si es un deporte aeróbico de intensidad baja.

Al terminar y en el periodo de recuperación postejercicio: cada h here las h posteriores, antes de acostarse y, al menos, una determinación durante la noche siguiente.

Por tanto, no debe reducirse la insulina previa y sí la posterior. La dieta y el ejercicio ayudan a la diabetes tipo 2.

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